在县委县政府的坚强领导下，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神，紧密围绕县委县政府的决策部署，认真履职尽责，扎实做好2025年度法治政府建设工作。现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治责任。局党组书记认真履行法治政府建设第一责任，按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务清单》有关要求，多次主持召开会议，听取有关情况汇报，研究部署相关工作，为扎实推进法治政府建设各项目标任务提供坚强组织保障。局领导班子成员认真履行“一岗双责”，坚持将法治建设与业务工作同研究、同部署、同落实，形成了主要领导亲抓、分管领导具体抓、具体工作岗位配合抓的良好工作格局，确保法治政府建设有组织、有计划推进。

（二）强化宣传教育，夯实法治基础。坚持“第一议题”制度，常态化组织学习党的二十大和二十届历次全会精神、习近平法治思想以及习近平总书记关于医疗保障等方面的重要讲话、重要指示精神，增强“四个意识”，坚决做到“两个维护”。坚持学法用法同理论学习中心组学习紧密结合起来，将习近平法治思想、医保政策法规作为必学必懂内容，抓实线上学法和线下普法教育，组织网上学法考试，通过以学增智、以考促学，教育引导全体干部职工自觉学法、遵从司法、规范执法，夯实法治建设根基，切实推动习近平法治思想入心入脑。

（三）强化行政执法，维护法治环境。采取“专项检查+日常抽查”“现场检查+数据分析”等方式，追回各类不规范使用医保基金行为1200多万元。行政立案25宗，落实各类问题整改190多项，约谈医疗机构10家次。常态化加强定点药店协议检查，累计巡查药店744家次，中止定点协议6家，解除定点协议11家。坚持边整改边完善工作机制，定期召开部门间协作机制会议和调度会，推动公安、卫健、市监等职能联动，及时研判涉违法违规线索并发出工作提醒，积极开展药品追溯码应用及疑点数据核查工作，严厉打击“回流药”及其他违规行为，多措并举，管防结合，形成良好的医保法治氛围。

（四）强化支付改革，推动行业治理。全面落实医保支付资格管理“驾照式记分”制度，对违规使用医保基金相关人员实施记分；常态化加强医疗机构指导提醒，压实主体责任，进一步提升医保内部管控效能，自查自纠的主动性和医保规范意识明显提升。全面贯彻落实全国、省、市医疗服务价格调整政策，进一步规范检验检查、中医、护理等5类服务收费，及时调整临时异地就医报销比例。注重建章立制，强化医疗机构自查自纠，联合相关行业行政主管部门出台多项指导意见，推动行业部门依法监管、依法治理。

（五）强化信息公开，推动依法行政。全面落实政府信息公开制度，通过官方网站或微信公众号适时发布医保法律法规、办事指南、权责清单、工作动态等各类政务信息，自觉接受群众监督。聘请6名人大代表、政协委员为医保基金社会监督员，推动社会监管。专门聘请法律顾问，对我局实施的行政执法案件、检查案件，以及其他的协议类等文书进行专业法律审核并出具法律审核意见，进一步增强依法行政、依法执法的行动自觉，确保依法执法、阳光执法。

（六）强化政策宣传，提升普法效果。认真贯彻“谁执法谁普法”有关精神，坚持开门办医保，充分结合“医保基金监管集中宣传月”“居民医保集中征缴月”等宣传契机，通过“饶平发布”“饶平医保”等官方微信公众号，以及饶平电视台、农村客车和进社区、进企业等群众喜闻乐见的方式，常态化宣传医保相关法律法规、欺诈骗保、医保待遇等群众关注热点，推出线上普法专题34期、基金监管专题31期，公开曝光典型案例7起，进社区进企业现场宣传4期，播放小视频9个，不断增强群众的医保政策认知，提升医保政策的知晓度和普及率。

二、存在不足和原因

一是法治学习教育的深度广度还不够。对照习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障方面的重要讲话、重要指示批示精神，以及上级有关部署要求，还存在学习研究不深不透、系统性不足，学习内容和学习方式还比较单一等问题，没能真正把学法用法与医保业务工作高度融合，影响法治学习教育效果。

二是执法力量相对薄弱，执法效率和执法质量仍有待提高。医保机构编制少，专职执法执法机构及人员欠缺，既要兼顾日常医保业务又要行使行政执法、普法等职责要求，现有人员中难以满足行政执法与医保高质量发展的需要。

三是个别医药机构内部管理机制还不够完善，经办人员的业务水平仍有待提高。个别医疗机构还是比较注重医疗业务发展，对如何加强医保基金使用和管理欠缺系统性管理和规划，医院内部管理制度仍不健全。个别经办机构配备人员少，业务和政策水平比较低，难以满足当前基金管理的新形势新任务新要求，导致违规使用医保基金的情况仍时有发生。

四是群众对医保政策的知晓率还不够高。医保政策的宣传力度还不够，群众特别是基层群众对医保政策的认知还不够普遍，全社会共同维护基金安全、共同打击欺诈骗保的氛围还不够浓烈。

三、下一步工作安排

（一）进一步加强医保队伍建设。要切实加强对法治政府建设的组织领导，完善工作机制，严格贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设“第一责任人”职责，健全并落实好领导干部法治建设“一岗双责”，推动形成齐抓共管的法治建设环境。要持续巩固深入贯彻中央八项规定精神学习教育学习成果，扎实推进习近平法治思想学习教育，筑牢干部职工队伍的思想根基；要通过内培外送等形式，多层次、多场次组织医保工作人员强化业务特别是新的医保政策学习，持续深入学习医保基金监管法律法规和政策措施，切实提高执法队伍的政策水平和业务能力，努力打造一支既懂政策又熟悉业务的新时代医保队伍。

（二）进一步加强法治宣传力度。要进一步强化行业主管部门主动意识，拧紧责任链条，持续加强从业人员的纪律教育、法制教育和业务能力建设，全面提升行业管理水平以及依法依规行政和规范经营意识；要主动搭好垒实宣传平台，努力培养一批既懂业务又懂宣传的骨干力量，通过深入乡村社区、企业、医院、药店，近距离宣传普及医保法律法规和各项医保待遇政策，切实提升群众对医保工作知晓率和满意度；要进一步拓宽监督渠道，依法依规抓好政府信息公开，及时办理群众来信来访，用心用情解决群众合理诉求，广泛发动群众和社会监督，营造全社会共同参与医保的浓烈氛围。

（三）进一步加强机构自身建设。要全面压紧压实定点医药机构的主体责任，提高思想认识，进一步建立健全医保内部管理机制，规范院内学习培训制度，切实提高医疗机构依法结算、依法报销的水平；要坚持部门联动、齐抓共管，强化医保、卫健、市监等行政主管部门的职能发挥，多措并举、共同发力，持续推进医保领域监管力度，进一步提高行业管治效果；要坚持严格执法、依法执法，对医疗机构、零售药店以及参保人涉违法违规使用医保基金、欺诈骗保、违规套取基金等行为，要予以严厉打击，全力维护公平公正的医保环境，守护基金安全。