申请单位名称

法人代表

单位地址

联系人

联系电话

社保登记证号

营业执照注册号（或其他）

开户名称

开户银行

银行账号

招用人数　

申请补贴金额（元）　

单位承诺

本单位承诺所填内容及提供的所有资料均属真实、无误，如有虚假，愿承担一切责任。

                               签名：

                                                    (单位盖章)
                                                    年    月    日

人力资源社会保障部门受理意见

签名：

（单位盖章）

年     月     日                                             

人力资源社会保障部门审核意见

        签名：

（单位盖章）

年     月     日

                                                                       人力资源社会保障部门审批意见

签名：

（单位盖章）

年     月     日

申请单位名称（盖章）：                                                                    申请日期：     年    月     日

联系人：                                                                                 联系电话：

序号

姓名

性别

身份证号码

家庭住址

联系电话

签订劳动合同期限

 （年月日—年月日）

缴纳社会保险时间  （年月日—年月日）

申请就业补助金额（元）

本人签名

1

2

3

4

5

6

合计